多学科团队闯过麻醉与操作双重险关

今日，朴兰减重医院为一名极重度肥胖患者成功实施腹腔镜袖状胃切除术。术后第四天，患者恢复良好，已可下床活动、进水进食，预计近日出院。

患者身高1.76米，体重153.9公斤（约308斤），BMI高达49.7，已触及“超级肥胖”红线；合并糖尿病、高血压、重度脂肪肝、呼吸道慢性炎症，且每日吸烟40支，持续四年有余——当这样一组风险数据叠加在同一台手术上，每一秒都堪称“走钢丝”。

麻醉关：四重风险叠加，团队精准化解

手术尚未开始，麻醉团队便已面临严峻考验。长期大量吸烟导致患者呼吸道处于慢性炎症状态，术中痰液分泌过多可能堵塞气管导管；心脏彩超提示左心功能下降，麻醉对循环系统的冲击被放大数倍。此外，超级肥胖患者腹腔压力极大，麻醉后气道压极易飙升，而术后肺水肿等并发症风险也显著高于普通人群。

针对上述风险，麻醉团队术前制定详细预案：术中应用药物控制气道分泌物，精细调整呼吸机参数，全程动态监测循环与心功能。然而，术中出现了一个教科书级难题——患者腹部张力极大，常规剂量的肌松药完全无法使腹壁松弛，器械操作空间近乎为零。所幸团队提前备有短效强效肌松药米库氯铵，及时加深肌松后，腹壁才得以“打开”，手术条件终获保障。麻醉医生事后回忆：“那一刻，备药就是备命。”最终，所有预判的并发症均未发生，患者术后意识清醒，应答自如。

手术关：腹壁“硬如石”、胃脾粘连，主刀医生两小时精细剥离

对于主刀医生而言，手术同样步步惊心。该患者为典型腹型肥胖，腹部坚硬如石，穿刺针需穿越极厚的脂肪层，器械每行进一寸都受到腹壁张力的顽固抵抗。常规袖状胃手术仅需三个穿刺孔，本例不得不增加至四个，但术野暴露依旧困难。外科团队采用莫斯线将大网膜悬吊至腹壁，在腹腔内人工“吊挂”出操作空间，才得以继续。

更凶险的意外出现在探查阶段——患者的胃与脾脏发生致密粘连，胃体紧紧贴附于脾脏表面。脾脏血供丰富、质地脆弱，任何不当牵拉或超声刀热损伤都可能导致难以控制的出血，甚至需要中途开腹切除脾脏。主刀医生凭借丰富经验，以超声刀沿粘连界面逐毫米精细分离，将胃从脾脏上“修剪”下来。整台手术耗时约两小时，是常规袖状胃手术的两倍。团队表示：“每一刀都必须精准控制深度和方向，既要分离粘连，又要保住脾脏，这是对耐心和技术的双重极限考验。”

术后恢复顺利，专家呼吁重度肥胖应尽早干预

尽管术前风险极高、术中困难叠加，患者术后恢复却超出预期——第二天即下床活动，第三天顺利饮水，术后第四天生命体征平稳，无肺水肿、感染等并发症。院方表示，该案例再次证明，超级肥胖患者的减重手术并非“切一部分胃”那么简单，而是涉及麻醉气道管理、循环支持、肌松调控、腹腔暴露、粘连处理及术后快速康复等多个环节的系统工程，必须有经验丰富的多学科团队全程护航。

朴兰减重医院专家借此提醒公众：当BMI超过37.5或合并严重代谢疾病时，肥胖本身已成为独立的疾病，而非仅关乎体型。长期重度肥胖将不可逆地损害心、肺、肝及关节，且显著增加麻醉与手术风险。尽早到正规代谢减重专科评估干预，既是为手术安全“减负”，更是为生命质量“抢跑”。